Lutte Contre La Fraude, Le Gaspillage Et L’Abus Pour Un Entreprise Saine

Environ 10,4 % du produit intérieur brut (PIB) est consacré aux soins de santé, et depuis 2014, les dépenses en santé par habitant ont augmenté en termes réels d’une moyenne de 1,7 % par année. Pour ce qui est des soins de santé, la moyenne mondiale en matière de fraude, de gaspillage et d’abus est estimée à 6,19 %. Au Canada, l’Association canadienne des compagnies d’assurances de personnes (ACCAP) évalue que les fraudes en matière de soins de santé varient entre 2 % et 10 %. Chaque dollar perdu en raison de fraude, de gaspillage et d’abus est un dollar qui n’est pas dépensé pour prendre soin de nos clients! SécurIndemnité a une tolérance zéro pour la fraude, le gaspillage et l’abus.

L’équipe des enquêtes spéciales de SécurIndemnité est composée d’experts possédant des connaissances diversifiées couvrant les antécédents cliniques et les données d’enquête. Ils ont maintenant comme mission de réduire les pertes causées par la fraude, le gaspillage et l’abus dans les soins de santé. Comment?

En améliorant les capacités et les compétences pour diminuer les pertes et contrôler les coûts des réclamations – grâce à l’élaboration des actifs du groupe SécurIndemnité (méthodologies, outils, personnes et systèmes informatiques) et à des plans d’action.

L’équipe de gestion de SécurIndemnité s’est engagée à lutter contre la fraude, le gaspillage et l’abus, à accroître la sensibilisation et à partager les pratiques exemplaires. Notre objectif immédiat est défini par trois facteurs clés de réussite :

  • Mesurer l’incidence de la fraude et de l’abus et comprendre les principaux enjeux (p. ex. fraude vs abus – prévention vs recouvrement).
  • Obtenir le bon niveau d’engagement – principalement des personnes
  • Assurer la responsabilisation et l’exécution.

Pour aller de l’avant, notre plan d’action s’articule autour de domaines qui permettent d’améliorer l'efficacité, notamment :

  • Continuer à élaborer et à accélérer la mise en œuvre de la stratégie de lutte contre la fraude, le gaspillage et l’abus en assurant une approche complète, intégrée et professionnelle en matière de lutte contre la fraude, le gaspillage et l’abus.
  • Fournir des outils numériques de soins de santé nouveaux et améliorés aux clients pour qu’ils puissent déclarer la fraude, le gaspillage et l’abus.
  • Favoriser des contrôles efficaces de la fraude, du gaspillage et de l’abus tout en limitant les tâches administratives qui pourraient prolonger les retards et avoir une incidence sur le service à la clientele.

SécurIndemnité ciblera plus particulièrement les sources de fuites et la fraude, le gaspillage ou l’abus dans les demandes de règlement de soins de santé, quantifiera les conséquences financières et appliquera des mesures correctives.

Cette mission est difficile, car la fraude, le gaspillage et l’abus peuvent prendre de nombreuses formes. Par exemple, la fraude peut provenir de différentes sources (fournisseurs, courtiers, clients, etc.) et il existe de nombreux scénarios possibles (falsification, erreur, omission, etc.).

Cette vision a pour but de faire de SécurIndemnité un chef de file dans la lutte contre les effets de la fraude, du gaspillage et de l’abus dans l’industrie de la gestion de la santé en mettant l’accent sur des mesures proactives de prévention et de détection.

Pour faire un signalement : specialinvestigations@claimsecure.com

« L’approche de SécurIndemnité en matière de gestion de la fraude, du gaspillage et de l’abus dans le domaine des soins de santé est un élément stratégique de la prestation d’un nouveau service de qualité améliorée qui offre une protection et un soutien accrus à nos clients. Des contrôles élargis pour prévenir la fraude, le gaspillage et les abus sont nécessaires pour donner à nos clients un juste rapport qualité-prix et pour contrôler la hausse des dépenses en santé. »

Paul Hardwick – président, SécurIndemnité Inc.